北京朝阳区诺如病毒爆发，如何治疗、预防和消毒？
近日，北京市朝阳区政府发布通报，在朝阳区部分小区居民有诺如病毒感染致腹泻情况；截止到7月14日20时，调查了到医院就诊的49人、自述有症状未就诊的105人，并采集了标本105件，已检测79件，其中，52人检测出诺如病毒（其他标本尚在检测中）。
7月17日晚，北京市朝阳区政府官方微博再次发布通报称，急性胃肠炎为综合污染因素感染所致的可能性较大。目前，检测结果显示水质符合国家生活饮用水卫生标准。
诺如病毒是引发非细菌性腹泻的主要原因之一，也并非第一次群体性爆发。2014年2月，浙江嘉兴部分学校学生因饮用不洁桶装水，导致500多人感染诺如病毒；2015年1月，中国北京、浙江和广东各地，出现诺如病毒爆发性疫情，就诊人数创下历史新高；2017年1-3月，北京爆发诺如病毒疫情，引发166例感染；2018年，广州中山大学南方学院爆发诺如病毒疫情，全校至少有260人次受到感染……
所以，今天院长想和大家聊聊这个“四处作恶”的诺如病毒，它是谁，有什么特质，我们又该如何预防和应对它。
诺如病毒：非细菌性腹泻的主要原因之一
诺如病毒（Norovirus，NV），曾被称作“诺瓦克样病毒”，是一种能够引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。通常出现在人口密度较高、卫生环境差的地方。
它第一次走入大众视野是在1968年——科学家在美国诺瓦克市暴发的一次急性腹泻的患者粪便中将它分离出；而中国首例诺如病毒感染则出现在1995年。👇电子显微镜下的它长这样，不同的病毒株体型大小有一些差别。
图1:诺如病毒直径约为26-35nm，无包膜，表面粗糙，球形，呈二十面体对称；从急性胃肠炎病人的粪便中分离，目前不能在细胞或组织中培养，也没有合适的动物感染模型。上图右侧为迄今为止发现的最大诺如病毒，比普通病毒颗粒大70%，引发了超过80%的诺如病毒感染
图片来源：Joshua-Tor Lab
图2:低温电子显微镜下的诺如病毒模型，红色和橙色的旋钮为病毒外壳
图片来源：Joshua-Tor Lab
感染诺如病毒后，在24-38小时内就可能出现反应（最短12h，最长72h），主要症状有腹痛、腹泻、呕吐、低烧、全身肌肉酸痛等；在严重腹泻等情况下，还可能出现休克、脱水。少数人还可能出现类似感冒的表现，包括头痛、发热、肌肉疼痛等。
正常情况下，这些症状会在发病12-60小时后自行消退而无后遗症，但病毒的排泄则是在两周后——在感染者康复2周后，其粪便和呕吐物中依旧可能检出病毒。
那么，诺如病毒是如何传播的呢？
诺如病毒是如何感染我们的，又是如何传播的？
诺如病毒主要通过“手-粪-口”路径传播，其次则是源于人-人的直接接触传染，包括直接接触感染者的呕吐物、排泄物或是飞沫及飞沫污染物体表面。
图3:诺如病毒传播途径示意图
我们来具体说说“手-粪-口”路径，在生活中可能有以下几种情况：
直接接触到感染者，比如照顾病人、和病人共用餐具；
吃了含有诺如病毒的食物，或是喝了含有诺如病毒的饮料/水；
用手接触被诺如病毒污染的表面，而后，手又接触到口。
值得大家注意的是，虽然诺如病毒并不能在人体外繁殖，但是却能够在饮食等体外环境中存活三周甚至更久；哪怕只是吞咽极少量（约10-18个）病毒，就足以让人发病，传染性极强。
这是什么概念呢？
打个不完全恰当的类比，如果把100个最大的诺如病毒列成一排，还没你的一根发丝粗。根据2019年《PANS》上一项研究，一个典型的腹泻样本中，每克样本约含有大约50亿个病毒颗粒。
更可怕的是，虽然我们的免疫系统可以产生诺如病毒抗体，但几乎没有明显的保护作用，尤其是长期免疫作用；目前也没有疫苗可以预防或治疗。所以，诺如病毒的反复感染非常常见。
好消息是，在今年4月12日《Science》上一项研究指出，用疫苗或药物瞄准簇状细胞或许能够为预防或治疗诺如病毒感染提供真正有效的帮助。
当然，疫苗落地还需要时间。因此，就目前而言，对大多数人最有帮助的还是个人预防要到位。
如何预防诺如病毒感染？
对于个人来说，知几未来研究院给大家的建议主要包括以下几点：
尽量不要生食，包括水和食物，尤其是是贝类等水产品；在诺如病毒疑似感染区，吃水果最好去皮。
饭前便后要用肥皂洗手、养成良好的卫生习惯；值得注意的是，现在市面流行的免洗手消毒剂主要成分是乙醇（酒精），对诺如病毒消毒效果不理想，不建议使用；
保持室内空气畅通；也可以采用循环风式空气消毒机或紫外线仪器对空气进行消毒；
及时对诺如病毒感染者的呕吐物、粪便或接触过的表面进行清理和消毒（这部分在下一章节我们将详细展开）。
家里出现诺如病毒感染者，如何消毒？
家中一旦出现腹泻、呕吐症状的疑似诺如病毒感染病人，应尽快采取消毒措施。
根据中国疾疾病预防控制中心的建议，推荐大家使用含氯消毒剂进行消毒，如大家比较熟悉的 84消毒液、含氯消毒片等。
消毒对象重点包括：感染者的排泄物、呕吐物及其容器、餐饮具、厕所以及病人经常接触的环境物体表面、室内地面、墙壁、家具表面、衣服、物品等。
由于这些消毒剂具有一定的毒性刺激性，知几未来研究院也提醒大家，在配制和使用时最好带上眼镜、口罩和手套等防护工具。
具体消毒方法如下：
1）马桶中的呕吐物、粪便等污染物
首先配制消毒溶液，将水和含氯消毒液（有效氯含量约为5%-6%，下同）按照 5:1 的比例混合均匀。然后将配置好的消毒溶液倒入马桶中，覆盖呕吐物/粪便30分钟以上，然后由厕所马桶冲走。
2）地面的粪便或呕吐物
首先配制两种消毒溶液：
溶液1：将水和含氯消毒液按照 5:1 的比例混合均匀。
溶液2：将水和含氯消毒液按照 9:1 的比例混合均匀。
然后使用纱布、抹布等吸水材料蘸取溶液1，覆盖呕吐物/粪便，并对污染物所处位置进行清理，过程中要避免接触污染物。
消毒中使用的抹布等工具，如果要保留，需要用消毒溶液2浸泡30分钟以上，并彻底冲洗，才可投入下次使用。
3）墙壁、地面、桌面、玩具等物体表面
在清除肉眼可见的污染物后，可采用可采用喷洒消毒或擦拭消毒，消毒溶液为水和含氯消毒液比例为 40:1，消毒作用时间在30分钟以上，最后用清水擦拭干净。
4）衣物、被褥等织物
在清除肉眼可见的污染物后，衣物等织物可采用可采用浸泡消毒，消毒溶液为水和含氯消毒液比例为 99:1，消毒作用时间在30分钟以上，最后用清水清洗。
也可以用煮沸方式消毒30分钟。
5）餐具
首先清除食物残渣，然后采用煮沸方式消毒30分钟。
也可以使用消毒溶液（水和含氯消毒液比例为 99:1 ）浸泡30分钟以上，再用清水冲洗干净。
6）皮肤、粘膜
当皮肤被污染，应立即清除污染物。然后用0.5%碘伏消毒液，擦拭消毒3分钟以上，再用清水清洗干净。
如果被污染的部位是粘膜，则应采用大量生理盐水冲洗。
一些你还需要注意的事情
儿童是诺如病毒易感人群。
通常情况下，轻、中度恶心和呕吐并不需要使用止吐药。如果孩子出现了呕吐症状后，那么可以减少牛奶、鸡蛋等这些易腹胀的食物的摄入，改用水或米汤来加以缓解。
如果还伴有腹泻，最重要的一点就是补水。尤其是对于孩子来说，严重脱水可能危及生命。补水首选口服补液盐，在药店和医院都可以买到；但绝不能用果汁替代。
但如果孩子在经过上述缓解胃肠的措施后，仍呕吐不止，甚至连水都喝不下，还伴有剧烈腹痛、腹泻、尿量减少、持续高热、大便带血、精神不好等症状，需立即就医。
预防诺如病毒，最有效的方式就是用肥皂洗手。正确洗手方法，大家可以按照下图所示进行👇
图4:六步洗手法
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参考资料
[1]中国疾疾病预防控制中心.诺如病毒家庭消毒指南
[2]中科院武汉病毒研究所.诺如病毒
[3]James Jung et al. High-resolution cryo-EM structures of outbreak strain human norovirus shells reveal size variations, Proceedings of the National Academy of Sciences (2019). DOI: 10.1073/pnas.1903562116
[4]James Jung et al. High-resolution cryo-EM structures of outbreak strain human norovirus shells reveal size variations, (2019). DOI: 10.1101/580167
[5]Craig B. Wilen, et al.Tropism for tuft cells determines immune promotion of norovirus pathogenesis. Science, 2018; 360 (6385): 204 DOI: 10.1126/science.aar3799
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